Cirhóza jater - příčiny, příznaky, vyšetření, léčba
Co je to cirhóza jater? Kde bolí játra při cirhóze? Jak postupovat při její diagnostice, léčení a jak vypadá jaterní dieta?
Cirhóza je stav, při kterém dochází k poruše funkce jater a k jejich poškození. Je důsledkem mnoha chronických onemocnění jater. Může vést k závažným zdravotním komplikacím a může končit smrtí.
Cirhóza - co je to cirhóza a jaké jsou její příčiny?
Mezi nejčastější příčiny cirhózy jater patří chronická hepatitida B nebo C, alkoholový zánět nebo steatóza jater. K cirhóze vede také dlouhodobé poškození nebo ucpání žlučových cest nebo užívání některých léků. Výsledkem dlouhodobého zánětu je snížení počtu zdravých buněk a nahromadění fibrózní tkáně v parenchymu - forma malých pozánětlivých jizev.
Jaterní fibróza (proces, který předchází jaterní cirhóze) obvykle postupuje po mnoho let. Jedná se o proces jizvení, tj. vznik vazivové tkáně (regeneračních uzlů), které nahrazují normální buňky a zhoršují funkci jater. To nakonec vede k vytvoření mnoha silných fibrotických sept oddělujících různé oblasti jaterního parenchymu. Průtok krve v takto poškozeném orgánu je výrazně snížen a jeho funkce (neutralizace metabolických produktů, vylučování žluči) jsou narušeny.
V důsledku obstrukce průtoku krve orgánem vznikají závažné komplikace, tzv. portální hypertenze. Tlak krve v žíle vedoucí do jater (portální žíla) se výrazně zvýší a způsobí její rozšíření. Krev, která nemůže orgánem protékat, ho časem začne obcházet jinými malými žilkami. Rozvíjí se kolaterální oběh. Drobné žíly v jícnu nebo v anální oblasti - anální a jícnové varixy - se rozšíří. V samotném orgánu se počet zdravých, živých buněk snižuje a časem jich je příliš málo na to, aby mohly účinně plnit svou funkci.
To má za následek snížení produkce krevních bílkovin a látek, které zajišťují správnou srážlivost krve. Je narušeno odbourávání škodlivých látek, které v nadměrných koncentracích poškozují mimo jiné mozek a způsobují endokrinní poruchy.
Cirhóza - stádia onemocnění
Cirhóza je stav, který se vyvíjí velmi pomalu. Vzniká v důsledku dlouhodobých procesů, které orgán poškozují. Normální tkáň je nahrazována tkání vláknitou, což je proces známý jako progresivní fibróza. Existují čtyři různá stadia fibrózy. Cirhóza se vyskytuje v nejpokročilejším stadiu 4.
- Fáze 1 se označuje jako středně těžká fibróza.
- Fáze 2 a 3 jako pokročilá fibróza.
- Fáze 4 jako velmi pokročilá fibróza s cirhózou.
Jednotlivá stádia mohou trvat velmi dlouho, ale čím je fibróza pokročilejší, tím rychleji se postupuje k cirhóze. Alkohol a některé drogy jsou rozhodně faktorem, který urychluje její rozvoj. Léky na ochranu jater a některé vitaminy mohou potlačit a zpomalit progresi onemocnění.
Co je cirhóza jater?
- Jedná se o velmi závažné poškození, při kterém dochází k nahrazení jaterních buněk zjizvenou tkání
- Při cirhóze odumírá většina buněk orgánu
- Jedná se o stav, který může způsobit život ohrožující komplikace
Yerba mate je jihoamerický nápoj s povzbuzujícími účinky. Napomáhá hubnutí, dodává energii, potlačuje únavu a vyčerpání,... Yerba mate, extrakt ze zeleného čaje, camu camu a ženšen - to je Yerba mate - ENERGY. Yerba mate je jihoamerický nápoj s...
Jaké jsou hlavní příčiny cirhózy jater?
- Virové hepatitidy B a C (HCV, HBV).
- Autoimunitní onemocnění jater
- Poškození jater
- Toxické
- Alkoholické
- Vyvolané léky
- Onemocnění žlučových cest
- Některá vrozená a získaná metabolická onemocnění (diabetes, obezita, Wilsonova choroba).
Cirhóza jater - příznaky
- Hubnutí
- Gastrointestinální potíže
- Žloutenka
- Jícnové varixy
- Ascites
- Snížení počtu krevních destiček (PLT)
Diagnóza - co dělat?
- Kontakt s odborníkem
- Jaterní testy
- Zobrazovací vyšetření: ultrazvuk břicha rozšířený o elastografii jater
- Gastroskopie.
Příčiny cirhózy
Mezi příčiny patří mimo jiné:
- chronické hepatitidy B a C - HBV a HCV,
- pravidelné nadužívání alkoholu,
- zánět způsobený steatózou jater,
- autoimunitní onemocnění (autoimunitní hepatitida,
- primární biliární cirhóza - PBC,
- primární sklerotizující cholangitida - PSC),
- sekundární poškození žlučových cest s obstrukcí odtoku žluči,
- nemoci spojené s nadměrným hromaděním různých látek v játrech (hemochromatóza, Wilsonova choroba), toxické účinky chemických látek a některých léků.
- cirhóza postupuje rychleji, pokud působí dva nebo více faktorů současně; v Česku jsou nejčastějšími příčinami cirhózy zneužívání alkoholu a infekce HBV a HCV. Proto je pacientům, u nichž byl diagnostikován jeden z faktorů vedoucích k cirhóze, pití alkoholu zcela zakázáno.
Příznaky cirhózy jater
V počátečních stadiích nemusí nemoc vyvolávat žádné příznaky. Laboratorní krevní testy mohou prokázat abnormální jaterní enzymy. Častá je také bolest v podžebří na pravé straně. V časném stadiu lze cirhózu diagnostikovat pouze pomocí jaterní biopsie nebo neinvazivních metod, jako je elastografie nebo vyšetření tzv. sérologických markerů fibrózy v krvi. Při podezření na poškození orgánu je vhodné provést neinvazivní test. V současné době je nejlepší metodou elastografie jater. Je nesmírně důležité diagnostikovat onemocnění co nejdříve. To umožňuje provést vhodnou léčbu a předejít velmi nebezpečným komplikacím.
Mezi počáteční příznaky cirhózy patří:
- pomalé hubnutí,
- svalová atrofie - "kaštanové" držení těla (štíhlé končetiny, zvětšené břicho),
- gastrointestinální potíže (nevolnost, zvracení), zejména po konzumaci těžkých jídel nebo alkoholu,
- na kůži hrudníku se objevují rozšířené malé cévy, tzv. pavoučí žíly.
Mezi příznaky cirhózy patří také nespavost nebo svědění kůže. Dalším stupněm je rozvoj portální hypertenze, která vede ke stagnaci krve v žilách trávicího traktu a sleziny. Poté se objevují rektální a jícnové varixy, chronický zánět žaludeční sliznice, zvětšení sleziny a snížený počet krevních destiček - důsledek jejich zrychleného odbourávání slezinou. Velké varixy mohou prasknout a být zdrojem život ohrožujícího krvácení.
V pokročilých stadiích nemoci se objevuje žloutenka, otoky chodidel, kotníků a dolních končetin, které se během dne zvětšují. Ascites - hromadění tekutiny v břišní dutině - způsobuje výrazné zvětšení obvodu břicha. Vyskytují se také poruchy srážlivosti krve (krvácení z nosu, dásní, snadné tvorba modřin na kůži, dlouhodobé krvácení z řezných ran), poruchya funkce mozku (jaterní encefalopatie) - poruchy paměti, orientace, nálady, v nejtěžších případech kóma. Velmi pokročilé onemocnění vede ke smrti.
Další velmi nebezpečnou komplikací je hepatocelulární karcinom - HCC. Jedná se o nádor, který se nejčastěji vyvíjí u cirhotických a ztučnělých jater. Jedinou šancí na vyléčení je včasné odhalení léze a chirurgická léčba. Pacientům s diagnostikovanou cirhózou se doporučuje, aby každých šest měsíců absolvovali kontrolní ultrazvukové vyšetření. Velmi užitečné je také sledování hladiny AFP. Jedná se o marker, jehož koncentrace se výrazně zvyšuje, pokud je přítomen hepatocelulární karcinom.
Kde bolí játra při cirhóze?
Častým dotazem také bývá "kde bolí játra při cirhóze?" Nejtypičtěji se cirhóza v souvislosti s bolestí projevuje tlakem a bolestí v pravém podžebří.
Co dělat, když se objeví příznaky cirhózy?
U pacientů s podezřením na toto onemocnění by měla být provedena řada specializovaných laboratorních testů. Takový pacient by měl bezpodmínečně navštívit lékaře, který by měl nejprve nařídit stanovení aktivity enzymů (ALT, AspAT a GGTP), krevního obrazu (u cirhózy často dochází k poklesu počtu krevních destiček). Tyto testy lze provádět již u praktického lékaře. Následně se doporučuje další zobrazovací diagnostika.
Jak lékař stanoví diagnózu?
Diagnóza cirhózy je založena na analýze výsledků krevních testů a dalších vyšetření. Donedávna se standardně prováděla jaterní biopsie, ale nyní lze onemocnění potvrdit neinvazivními metodami. Jednou z nejlepších metod je elastografie.
- SWE elastografie (k posouzení fibrózy) - Elastografie je v současné době základním zobrazovacím vyšetřením, které se provádí u pacienta s podezřením na cirhózu. Umožní potvrdit nebo vyloučit diagnózu.
U pacientů s diagnostikovanou cirhózou by měla být navíc provedena následující zobrazovací vyšetření:
- Ultrazvuk břicha (jednou ročně),
- Dopplerovské ultrazvukové vyšetření portálního systému (jednou ročně).
Doporučuje se také provést gastroskopii k posouzení přítomnosti jícnových varixů. Tento postup je mimořádně důležitý u pacientů s pokročilým onemocněním. Umožňuje uzavření rozšířených varixů a významně snižuje riziko krvácení. Krvácení z jícnových varixů je častou příčinou úmrtí u pacientů s cirhózou.
Léčba cirhózy jater - jaké jsou možnosti léčby?
Léčba cirhózy je založena na potlačení fibrózy jater a prevenci nebo léčbě komplikací. Používá se symptomatická i kauzální léčba.
U pacientů s tímto onemocněním je třeba pravidelně provádět laboratorní testy k posouzení jaterních funkcí a závažnosti portální hypertenze, včetně gastroskopie. Léčba cirhózy závisí na stupni jejího vývoje. V případech tzv. dekompenzace jaterních funkcí, tj. ascitu, edému, žloutenky, encefalopatie, je nutná léčba v nemocnici. Velké jícnové varixy lze před prasknutím ochránit endoskopickou operací. Pacienti bez kontraindikací by měli být kvalifikováni pro transplantaci orgánů.
Je třeba se vyvarovat alkoholu v jakékoli formě, včetně nealkoholického piva a léků, které zatěžují játra, vyhýbat se dehydrataci, infekcím, výrazné fyzické námaze, lékům a chemickým látkám, které poškozují játra. Tyto faktory totiž mohou způsobit náhlé selhání (dekompenzaci) jaterních funkcí a zhoršení stavu pacienta.
Je možné úplné vyléčení?
Nedávné studie ukazují, že u některých pacientů může docházet k pomalému ústupu lézí. To platí zejména pro pacienty vyléčené z virové hepatitidy. Jakmile je infekce HCV nebo HBV odstraněna, faktor poškozující játra zmizí a játra se pomalu regenerují. Totéž platí pro alkoholiky, kteří přestali pít a začali žít zdravým životním stylem. Regenerace jater probíhá mnohem rychleji u mladých lidí, kteří nezneužívají alkohol ani drogy.
Konopí v léčbě cirhózy jater
Lékařská pozorování z posledních let ukazují obrovský přínos konopí v léčbě cirhózy a obecně jakýchkoliv poškození jater. Kanabidiol neboli CBD významně detoxikuj játra a urychluje regeneraci jaterní tkáně. Díky širokospektrálním účinkům CBD oleje však má mnohem větší potenciál v souvislosti se zdravotními problémy způsobenými cirhózou. Dokáže pomoci s hypertenzí, otoky, záněty a mnoho dalšími. Stejně tak po psychické stránce dokáže zlepšit náladu, úzkost či depresi a obecně nastolit v těle homeostázu.
V Herbalusu jsme vyvinuli pro detoxikaci jater speciální přípravek - CBD olej 5% - DETOX, který obsahuje kromě kvalitního CBD také extrak z kurkumy a černého pepře, což jsou látky které taktéž působí pozitivně v souvislosti s regenerací jaterní tkáně a zároveň působí synergicky s CBD a vzájemně umocňují své účinky.
Zdravotní komplikace spojené s cirhózou
Cirhóza může vést ke vzniku četných komplikací. Nejzávažnější z nich jsou:
- hepato-renální syndrom,
- hepato-pulmonální syndrom,
- gastrointestinální krvácení,
- jaterní encefalopatie,
- primární rakovina jater.
Cirhóza jater a délka života
Očekávanou délku života s cirhózou je obtížné jednoznačně odhadnout. Záleží mimo jiné na závažnosti onemocnění nebo na dodržování doporučení a odstranění faktorů, které játra poškozovaly. Podle studií žije pouze 25 % pacientů s diagnózou cirhózy déle než 10 let.
Prevence - jak se vyhnout cirhóze jater?
Nejdůležitější je včasné rozpoznání a léčba onemocnění, která vedou k cirhóze - chronické infekce HBV a HCV, autoimunitní onemocnění, a zejména vyvarování se nadužívání a pravidelného pití alkoholu, včetně piva. Je nutné pravidelné sledování aktivity jaterních enzymů a základní zobrazovací vyšetření - ultrazvuk. Pacientům infikovaným viry hepatitidy a osobám zneužívajícím alkohol se doporučuje jednou ročně podstoupit elastografii jater.
Zároveň je důležité snažit se udržovat tělo v dobré kondici, pravidelně se hýbat a snažit se dbát na dostatečný příjem základních vitaminů a minerálů, jako jsou vitamin C, vitamin D3, vitamin K, hořčík či zinek.
Dieta při cirhóze jater
Lidé s cirhózou by měli dodržovat tato obecná doporučení:
- vyřazení alkoholu ze stravy - včetně nealkoholického piva
- jíst 5-6 lehce stravitelných a menších jídel,
- omezení jednoduchých cukrů (bílé pečivo, těstoviny, ovoce, sladkosti) ve stravě,
- konzumace bílkovin z libového masa, ryb, mléka nebo mléčných výrobků,
- omezení tuku na 1 g/kg tělesné hmotnosti. U osob se selháním jater nebo cholestázou by se toto množství mělo snížit na 0,8 g/kg tělesné hmotnosti.
SWE elastografie v diagnostice jaterní fibrózy a cirhózy
Elastografie SWE je neinvazivní metoda pro rychlé a bezbolestné hodnocení jater. Tato metoda umožňuje posoudit progresi jaterní fibrózy a určit tak riziko cirhózy. Kromě toho lze ultrazvukovým vyšetřením posoudit velikost sleziny, velikost cév portálního oběhu a průtokové parametry. Na základě těchto údajů může lékař určit riziko vzniku jícnových varixů a v případě potřeby odeslat na gastroskopii. Krvácení z varixů je častou příčinou úmrtí u pacientů s cirhózou.
Autor: Tomáš Konieczny
Na kvalitě a správnosti informací, které s vámi sdílíme v našich článcích, nám záleží stejně jako na našich produktech samotných. Pokud jste našli v našem článku nějakou chybu, překlep či nesrovnalost, dejte nám vědět na info@herbalus.cz nebo nám zavolejte na číslo +420 735 158 122.
Kdo je autorem tohoto článku?
Bc. Tomáš Konieczny
Narozen 4.7.1992 v Třinci
Vystudoval ekonomický obor, celý život se však věnoval cestovnímu ruchu, zdravému životnímu stylu, konopí a zkoumání jeho vlivu na lidské zdraví.
Zakladatel a jednatel firmy Herbalus, kde stojí mimo jiné za vývojem produktů a objevováním přínosu konopí v různých fyzických či psychických aspektech zdraví.