0 0 Kč Přihlásit se

Nákupní košík

Celková cena 0 Kč K dopravě zdarma zbývá nakoupit ještě za 1 000 Kč. Přejít k pokladně
Zpět na články

Parkinsonova choroba - příčiny, příznaky, léčba

21. 09. 2022

Co je to Parkinsonova choroba? Koho postihuje nejčastěji? Jak jí diagnostikovat a jaké jsou možnosti léčby? V tomto článku naleznete vše, co by vás ve spojitosti s tímto civilizačním onemocněním mohlo zajímat.


Neurodegenerace, postupný proces degenerace nervových buněk, je základem mnoha onemocnění nervového systému, která vedou k zániku neuronů. U většiny neurodegenerativních onemocnění probíhá tento proces velmi pomalu: trvá měsíce nebo dokonce roky. V té době jsou již nervové buňky poškozené a špatně fungují.

 

Parkinsonova choroba - základní informace

Parkinsonova choroba je degenerativní onemocnění mozku. U tohoto nemocného orgánu dochází k úbytku nervových buněk černé hmoty, která se nachází ve středním mozku mozkového kmene. Výskyt Parkinsonovy choroby v obecné populaci je přibližně 0,15 % a u osob starších 70 let se zvyšuje desetinásobně. Přesto jsou známy případy parkinsonismu u osob před 40. rokem věku. Muži jsou postiženi častěji než ženy.

 

  • Název "Parkinsonova choroba" je odvozen od londýnského lékaře Jamese Parkinsona, který jako první rozpoznal a popsal příznaky tohoto onemocnění.
  • Parkinsonova choroba se vyvíjí řadu let a její počáteční příznaky jsou nespecifické.
  • Vědci již léta hledají účinnou léčbu tohoto onemocnění. V posledních letech se objevilo několik slibných studií.

 

Parkinsonova choroba - příčiny vzniku

Konkrétní příčina tohoto stavu nebyla dosud stanovena. Lze však předpokládat, že důležitým prvkem jsou genetické předpoklady, ale také vnější faktory. Ty jsou obsaženy ve vzduchu, v potravinách a dostávají se do těla prostřednictvím infekcí a nemocí. Lékaři dosud nezjistili, proč nervové buňky černé hmoty začínají v určité fázi života atrofovat.

 

V lékařské komunitě existuje mnoho teorií o příčině atrofie buněk černé hmoty. Podle některých názorů může být příčinou snížení dopaminu v těle. Ukazuje se, že v každém desetiletí života je dopaminu asi o 6 % méně a na konci šestého desetiletí, kdy se objevují známky progrese onemocnění, je množství dopaminu ve striatu 40 až 50 %.

 

Biochemické studie zjistily souvislost mezi stárnutím a Parkinsonovou chorobou. U starších lidí je v kaudátovém jádru méně dopaminu. Hojně se diskutuje také o úloze genetických faktorů při vzniku onemocnění. V roce 1992 byla provedena studie, která prokázala, že dědičnost onemocnění je po otci.

 

Průběh Parkinsonovy nemoci závisí na konkrétním případu. Změny způsobené atrofií buněk černé hmoty mozkového kmene se neprojevují vždy stejným způsobem. Hodně záleží také na zdravotních problémech konkrétního pacienta. Proto ne každý, kdo trpí PT, má s ní stejné zkušenosti.

 

Parkinsonova choroba - příznaky

Typickým příznakem Parkinsonovy choroby u starších lidí je zhoršení obratnosti. Pacient se stává méně pohyblivým, pohyby rukou nebo nohou na jedné straně těla jsou zpomalené. To může být doprovázeno pocitem svalové ztuhlosti. To způsobuje, že člověk začne psát neobratně, při gestikulaci a chůzi dělá nekontrolované pohyby. Někteří pacienti také začnou kulhat.

 

Dalším typickým příznakem Parkinsonovy nemoci je parkinsonův třes (PT), který je v první fázi nemoci téměř neviditelný. Snižuje se při jemných pohybech - tomu se říká klidový třes. Pozorování typu třesu umožňuje lékaři odlišit Parkinsonův třes od jiných typů třesu vyskytujících se u neurologických onemocnění - vzhledem k různým atypičnostem však není vždy snadné jej určit.

 

 

Lidé s PT mají zpomalené reakce. Je na nich vidět, že jim dělá problém už jen začít se hýbat, a jejich mimika je omezená. Navíc začnou mluvit pomaleji, někdy nejasně a chodit pomaleji. Dalším příznakem onemocnění je změna držení těla - tělo se shrbí. Kromě toho mají pacienti problémy s rovnováhou, což je patrné zejména při vstávání.

 

Výše uvedené příznaky se nemusí vždy vyskytovat u všech pacientů. Méně typickými varovnými signály pro rozvoj onemocnění jsou bolest celé paže a bolest ramene. Ty mohou být doprovázeny obdobím deprese, které nezřídka předchází motorickým obtížím. Parkinsonovu chorobu v prvním stadiu vývoje je často obtížné diagnostikovat. Mnoho pacientů si všimne, že se nemoc objeví například po psychicky vyčerpávajícím období života nebo po nehodě - stres způsobuje zvýšenou spotřebu dopaminu a mozkových poslů.

 

Parkinsonova choroba - příznaky rozvinutého onemocnění

O rozvinutém Parkinsonově syndromu můžeme hovořit, pokud jsou současně přítomny alespoň dva příznaky z následujícího seznamu. Patří mezi ně:

 

  • Parkinsonův třes,
  • porucha rovnováhy,
  • posturální poruchy,
  • pomalé pohyby,
  • zvýšené svalové napětí.

 

Kromě nich jsou dalšími typickými příznaky onemocnění zdravotní problémy, např. snížená duševní nálada, střevní potíže, nespavost, poruchy paměti, zpomalená prostorová orientace. Pacient může také nadměrně slinit nebo mít sucho v ústech, může se objevit seborea v obličeji a nadměrné pocení. Narušena je také regulace tělesného tepla.

 

Někdy se příznaky mohou výrazně zhoršit. Například pacient s rozvinutou Parkinsonovou chorobou není schopen pohybu bez podpory třetí osoby, uprostřed noci pociťuje ztuhlost a nehybnost, což ho často budí ze spánku. Pociťuje také obtíže při střídavých pohybech, např. nedokáže efektivně otáčet předměty. To se projevuje také potížemi s kousáním a žvýkáním.

 

Jedním z prvních příznaků nemoci je parkinsonův třes, který se však také vyvíjí v závislosti na onemocnění. U některých lidí se tento příznak projeví i na druhé straně těla. Obvykle je nejsilnější, když jsou ruce nebo nohy v klidu, a mění se, když chce pacient provést pohyb nebo udržet polohu.

 

Parkinsonova choroba - léčba

K léčbě Parkinsonovy nemoci se používají různé způsoby léčby, např. léky, rehabilitace a operace. Zvolená metoda závisí na stavu pacienta, ale v každém případě je vhodné jednat již při prvních příznacích onemocnění - je chybou zahájit léčbu, až když se příznaky stanou obtěžujícími. Tímto způsobem lze rychleji obnovit subventrikulárně-kortikální smyčky mozku.

 

Léčba v počáteční fázi

Léčba Parkinsonovy nemoci je nejúčinnější, pokud je zahájena ihned po objevení prvních příznaků. Během asymptomatického období dochází pouze k aktivaci kompenzačních mechanismů nedostatku dopaminu - včasná léčba zajistí obnovení kompenzace. Volba metody léčby závisí na mnoha aspektech, např. na věku pacienta a plánované délce léčby.

 

První fáze léčby je nejméně problematická. Tehdy se zavádějí dopaminergní léky, které výrazně zlepšují pacientovu pohodu. Proces léčby je však třeba naplánovat předem, nejlépe na několik měsíců nebo let dopředu. Po ukončení léčby dopaminergními léky reaguje tělo pacienta na lék hůře a v takovém případě je vhodné změnit dávku.

 

Volba dávky při léčbě Parkinsonovy choroby je rovněž předmětem diskuse. Kromě toho by se měla měnit podle toho, jak nemoc postupuje, aby odpovídala aktuálnímu zdravotnímu stavu pacienta. Je důležité vědět, že i léčba dopaminergními léky má svůj konec - po určité době se u pacienta objeví třes a zpomalí se. Proto je volba léčby v počáteční fázi tak důležitá.

 

Dosud nebyla vyvinuta jediná účinná léčba Parkinsonovy choroby. Neexistuje tedy žádný neuroprotektivní lék, který by zpomalil progresi onemocnění. U osob mladších 65 let se používají léky ze skupiny inhibitorů monoaminooxidázy, např. selegilin a rasgilin. U osob starších 65 let se zahajuje léčba levodopou v optimálních dávkách.

 

 

Parkinsonova choroba - léčba v pokročilém stadiu

Léčba Parkinsonovy nemoci je nejproblematičtější v jejím pokročilém stadiu. V této fázi může být pacient značnou část dne nepohyblivý nebo může mít dyskineze. Kromě toho se zkracuje i doba působení léků, což vede k nepříjemným potížím. Další překážkou, která se objevuje v pokročilém stadiu Parkinsonovy nemoci, jsou záchvaty nehybnosti a střídání dobré výkonnosti se špatnou.

 

U pacientů se zvyšují posturální poruchy. Z těchto důvodů je nezávislost pacientů snížena kvůli zvýšenému riziku zranění a potížím s chůzí. Zdaleka nejobtížněji se léčí problémy s rovnováhou. Kromě toho pacienti trpí vegetativními poruchami, a to:

 

  • omdlévání,
  • pády,
  • přetrvávající zácpa,
  • snížení krevního tlaku,
  • problémy s močením,
  • nadměrné pocení,
  • respirační problémy

 

Dalšími komplikacemi jsou psychické problémy. Pacienti často hůře myslí, mají slabší paměť a zhoršenou prostorovou orientaci, zejména pokud onemocnění výrazně pokročilo. Tím se stávají méně samostatnými a mají potíže s řízením auta nebo s orientací v místech, kde se poprvé ocitli.

 

Další léčebnou strategií je inhibice odbourávání již uvolněného dopaminu z neuronu. Toho lze dosáhnout inhibicí enzymů COMT nebo MAO-B, které jsou zodpovědné za jeho odbourávání. Další z používaných léčebných strategií je podávání agonistů dopaminových receptorů - látek, které napodobují účinek dopaminu. Jejich funkcí je stimulovat dopaminové receptory umístěné na neuronech v mozku.

 

Parkinsonova choroba - neurochirurgická léčba

Neurochirurgická léčba se začala používat v 50. letech 20. století. Se zavedením levodopy do léčebného procesu byla chirurgická léčba přerušena, ale po nějaké době se k ní opět vrátilo. Neurochirurgická léčba byla použita v případech, kdy použití levodopy nepřineslo uspokojivé terapeutické výsledky.

 

Další možností neurochirurgické léčby je transplantace černé hmoty plodu. Bylo zjištěno, že obnovuje produkci dopaminu v mozku pacienta, ale stále je považována za experimentální metodu. Překážkou tohoto typu léčby je nutnost transplantace většího množství fetální tkáně.

 

Ve Švédsku a Spojených státech se provádějí zákroky, při nichž se pacientům s pokročilou Parkinsonovou chorobou implantuje mozková tkáň plodu. Přestože použití buněk z lidských plodů k léčebným účelům představuje řadu etických problémů a je neefektivní (k jedné transplantaci je třeba buněk ze tří až osmi embryí), u řady takto léčených pacientů dochází k výraznému zlepšení.

 

Třetí metodou neurochirurgické léčby je pallidotomie. Mnoho let používání této techniky vedlo k závěru, že pomáhá především zmírnit dyskinezi a umožňuje snížit medikaci. Nicméně pacient, který podstoupí takovou léčbu, si nezachová uspokojivou motorickou funkci po jakoukoli dobu.

 

Parkinsonova choroba - kontraindikace léků

Pacienti s Parkinsonovou chorobou by především neměli užívat léky, které narušují tvorbu dopaminu - jinak se pohybové poruchy zhorší. Do této skupiny léků patří neuroleptika, která se používají k léčbě bludů a halucinací. Léky na léčbu gastrointestinálních obtíží spojených s abnormální střevní motilitou - takovým lékem je například metoklopramid - mohou mít škodlivé účinky.

 

Během léčby levodopou by měl být pacient opatrný s vitaminem B6, který zvyšuje přeměnu levodopy na dopamin - přesto jej lze užívat, ale pouze v malých dávkách. Vitamin C, multivitaminové přípravky, melatonin a NADH rovněž nemají žádný vliv na průběh a příznaky onemocnění.

 

 

CBD v léčbě Parkinsonovy choroby

Navzdory rozvoji medicíny a souvisejících věd není možné Parkinsonovu chorobu zcela vyléčit. Existují však účinné metody, které mohou její průběh účinně zmírnit - pro mnoho pacientů je to šance, jak navzdory postupujícímu onemocnění efektivně fungovat. Kromě léčebných nebo farmakologických metod založených na syntetických sloučeninách je možné použít také přírodní přípravky, mezi něž patří kanabinoidy. Jedním z nich je CBD získávané z rostliny konopí.

 

Je třeba také zmínit, že používání některých farmakologických látek je spojeno s rizikem nežádoucích účinků. To vede k nutnosti upravit aplikované ošetření. Tento typ rizika se při užívání přírodního CBD nevyskytuje.

 

V případě Parkinsonovy nemoci CBD velmi dobře působí mimo jiné nejen na motorické poruchy. Jeho účinky se mimo jiné vztahují i na duševní poruchy nebo poruchy spánku. Podle studie provedené na skupině pacientů z České republiky (téměř 340 osob) přineslo užívání kanabinoidů při léčbě Parkinsonovy nemoci zlepšení i v oblasti pohybových poruch - jako je klidový třes, motorické zpomalení (bradykineze) nebo motorická rigidita. Bez významu není ani pozitivní vliv CBD na snížení bolesti, která bez ohledu na typ onemocnění pozitivně ovlivňuje kvalitu života pacientů.

 

Podle vědců má CBD také významný neuroprotektivní účinek, který působí proti takovým jevům, jako je oxidační stres, excitotoxicita nebo neurodegenerace, což je z hlediska patofyziologie Parkinsonovy nemoci obzvláště důležité.

 

 

Parkinsonova choroba - chybná diagnóza onemocnění

Existuje několik příznaků, které mohou být mylně považovány za příznaky Parkinsonovy choroby. Jedním z nich je spontánní třes. Trpí jím mladší i starší lidé. Nezřídka se vyskytuje u několika členů rodiny. Dalším takovým onemocněním je dystonie, která je rovněž dědičná. Parkinsonova choroba bývá také někdy zaměňována s depresí - v obou případech jsou příznaky smutek, nedostatek potěšení a zanedbávání tělesné sféry.

 

Parkinsonova nemoc bohužel nelze vyléčit, ale farmakologická opatření a chirurgická léčba mohou nemoc zmírnit a oddálit její progresi.

 

Parkinsonova choroba - správná diagnóza onemocnění

Správná diagnóza onemocnění má zásadní význam pro stanovení postupu léčby. Diagnózu Parkinsonovy nemoci často ztěžuje přítomnost komorbidit nebo onemocnění, která vyvolávají podobné příznaky. Parskonismus se zjišťuje při neurologickém vyšetření - je důležité vědět, že se nejedná o totéž co Parkinsonova choroba, ale je to označení pro poruchu hybnosti, která se projevuje zpomalením, třesem, ztuhlostí a poruchami držení těla.

 

Další vyšetření prováděná při diagnostice Parkinsonovy nemoci jsou CT mozku, elektroencefalografie a magnetická rezonance mozku. V tomto případě není třeba provádět vyšetření krve a mozkomíšního moku - protože ty přítomnost Parkinsonovy nemoci ani nevylučují, ani nepotvrzují.

 

Někdy může kompletní neurologické vyšetření samo o sobě potvrdit nebo vyloučit přítomnost onemocnění a pacient pak nemusí podstoupit žádné další testy. Takoví pacienti jsou ti, kteří mají typický parkinsonský syndrom a není u nich zjištěno žádné jiné onemocnění - tuto skupinu pacientů lze léčit symptomaticky a není třeba provádět rychlé CT vyšetření mozku.

 

Parkinsonova choroba - perspektivy

Jak již bylo zmíněno, hlavním znakem Parkinsonovy nemoci je neurodegenerace dopaminergních neuronů v části mozku zvané černá hmota. Deficit dopaminergních látek způsobuje nerovnováhu neurotransmiterů v bazálních gangliích mozku. V důsledku toho dochází k relativní převaze glutamátergního a cholinergního systému nad dopaminergním.

 

Zdá se, že existuje základ pro antiparkinsonický účinek blokátorů NMDA receptorů (receptorů stimulovaných kyselinou glutamovou). Zatímco studie na zvířatech přinesly povzbudivé výsledky, klinické studie s blokátory NMDA receptorů bohužel nepřinesly výsledky, které by opravňovaly navrhnout tuto skupinu sloučenin jako alternativní terapii k podávání L-DOPA.

 

Přestože přesný patomechanismus degenerace buněk černé hmoty u Parkinsonovy nemoci není jasný, předpokládá se, že zásadní roli v něm hrají volné radikály a mitochondriální poruchy. Zdá se tedy, že u Parkinsonovy nemoci a dalších neurodegenerativních onemocnění je třeba věnovat zvláštní pozornost také vhodné stravě bohaté na antioxidanty a látky odstraňující volné radikály, jako je koenzym Q10 nebo vitamin E. Vitamin C a beta-karoten jsou rovněž silnými antioxidanty a chrání neurony před toxickými účinky mnoha škodlivých exogenních faktorů.

 

Autor: Tomáš Konieczny